WhatsApp в медицине: лечить нельзя, координировать

Создатель платформы TeamDo Вячеслав Крампец рассказал о том, почему опасно передавать информацию в мессенджерах.

Как «ватсап-врач» пришёл на помощь

Врачи активно используют мессенджеры для обмена информацией: обсуждают новшества, адекватность назначений, переносят время приёма пациентам и дают рекомендации. На первый взгляд, удобно: можно быстро решить вопросы, переназначить препарат или оценить результат исследования.

«Официальным» стартом использования мессенджеров в здравоохранении можно считать 2019 год, когда в России узаконили понятие «телемедицина» (ст. 36.2 введена с 1 января 2019 года в Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Ровно для этих же целей ─ консультации пациентов в глубинках, где нет узких специалистов ─ мессенджеры используют в Малайзии, Южной Африке и Бразилии.

По данным PubMed, благодаря такой коммуникации ускоряется диагностика и лечение, улучшается качество медицинских услуг.

«WhatsApp» входит в перечень средств, применяемых для дистанционного обучения и информационной поддержки среднего медицинского персонала (например, акушерок, работающих в сельской местности) [6,24,30,40]. В числе иных инструментов «WhatsApp» используется для телеконсультирования между сельскими больницами и профильными комбустиологическими отделениями.

В телемедицине мессенджеры используются для согласования и проведения синхронной телеконсультации, уточнения технических деталей при организации видеоконференции, неформального телеконсультирования, координации действий медицинских работников, решения логистических вопросов; а также - для коллегиального обмена медицинскими новостями, актуальной профессиональной информацией, данными о вакансиях, курсах постдипломного обучения, конференциях, для общения по общим медицинскими вопросам, ведения микроблога во время медицинских конференций. Есть сообщения об использовании веб-чатов и социальных медиа для информационной поддержки при выполнении телехирургических вмешательств. 

Пандемия коронавируса в 2020 году, периодические локдауны в Москве, Санкт-Петербурге на протяжении 2020-2022-го, ограничения и полные запреты на приём плановых пациентов придали общению в Telegram, WhatsApp и тогда ещё живому в России Viber просто невиданный масштаб. В последние два года так же, как оправдавшие себя плюсы «удалёнки», мессенджеры прочно закрепились как обычный формат общения медиков с пациентами.

Врачебная тайна: проблема есть...

При этом, и «на западе», и в России издержки такого общения одинаковы. Исследователи подтверждают: «Отсутствие четких инструкций по использованию приложений социальных сетей, таких как WhatsApp [ 9 ], создало проблемные практики и обходные пути, особенно в вопросах ведения записей и хранения данных, и только усиливает правовые, нормативные и этические опасения относительно конфиденциальности пациентов и защиты закрытой информации».

В федеральных и региональных медучреждениях России уже есть целые подразделения, которые отвечают за информационную безопасность и даже ведут мониторинг киберугроз. Но… проблема, связанная с утечкой данных, только нарастает.

«У нас довольно распространена практика, когда рабочий процесс медучреждения организован в чатах WhatsApp. В чате рассылаются приказы, в том числе проскальзывают персональные данные как сотрудников, так и пациентов. И никто не смотрит, какое у сотрудника устройство, какое программное обеспечение», — цитирует «Коммерсантъ» сопредседателя профсоюза медработников «Действие» Андрея Коновала.
90% общения в WhatsApp, Telegram ─ это конкретные истории пациентов, с которыми врачи имеют дело. Очень много персональной, чувствительной» информации (https://www.bfm.ru/news/533844): фотографии, видео, зачастую сугубо конфиденциальные и личные сведения, которые сейчас четко определяются как «персональные данные».

… решение не найдено

Строгие законы и правила о защите таких данных действуют в 125 странах мира.

WhatsApp не отвечает правилам Европейского GDPR, а в России ─ федеральному закону № 152-ФЗ «О персональных данных».

«Зоопарк» и «ландшафт» ─ так, не стесняясь, называет формат обмена информацией экс-министр здравоохранения Нижегородской области Давид Мелик-Гусейнов.

И да, чиновники от медицины уже пытались подкрутить гайки:

• рекомендовали перейти на безопасные российские мессенджеры
• создавали рабочие группы на базе Telegram
• приказывали передавать амбулаторные карты и медицинскую документацию только по корпоративной почте
• в конце концов, создавали защищенные каналы обмена информацией, которые работали так же оперативно, как и бытовые чаты.

Однако врачи и медсестры покупают телефоны сами, клиники не заботятся об интеграции  оборудования и сервисов (в том числе, мессенджеров) с медицинскими информационными системами и устройствами ввода-вывода данных. Следствием становится «восстание машин»:  программы конфликтуют друг с другом, в работе служб и отделений идёт полный рассинхрон. 

Закон как доктор прописал

Медицинская информация относится к персональным данным и требует особой защиты. Врач обязан обеспечить конфиденциальность данных пациента: использовать средства связи и передачи информации с надёжной защитой. При этом, по данным газеты «Ведомости», в 2024 году через WhatsApp чаще всего взаимодействовали с пациентами психиатры (98,4%), педиатры (97,1%) и кардиологи (96,6%).

«WhatsApp хранит конфиденциальные данные на серверах вне Российской Федерации, а значит, использовать такой инструмент небезопасно. Информация о пациентах, состоянии их здоровья «оседает» на мобильных телефонах как отправителей, так и получателей. То есть, в полном объеме, как её передал врач или медсестра, хранится на серверах, которые находятся за пределами России. Кто, как, когда и с какой целью воспользуется такой базой ─ лишь вопрос времени», ─ подчеркивает создатель платформы TeamDo Вячеслав Крампец. 

Не нужно использовать уязвимые мессенджеры даже если хочется, удобно да ещё и пациент категорически настаивает. Врач должен помнить, что дистанционная информационная поддержка не может заменить очного приёма и является дополнительным средством контроля за состоянием и самочувствием пациента.

Фото обложки: freepik.com